Задать вопрос Отвечаем на ваши вопросы про легкие

Грибковая пневмония — веское доказательство иммунодефицита

Грибковая пневмония — воспаление легких, вызванное патогенными или условно-патогенными видами грибов. Если она возникает при непосредственном инфицировании легочной ткани, то считается первичной.


Пневмонию, осложняющую течение других заболеваний (сахарный диабет, туберкулез, бронхоэктатическая болезнь), считают вторичной.

Какие виды грибов могут вызывать пневмонию?

Выявление грибковой пневмонии

Выявление грибковой пневмонии

Пневмония может возникать при следующих видах микозов:

  1. Гистоплазмоз.
  2. Кокцидиомикоз.
  3. Кандидоз.
  4. Аспергиллез.
  5. Нокардиоз.
  6. Мукоромикоз.
  7. Бластомикоз.
  8. Криптококкоз.
  9. Пневмоцистоз.

Иногда возбудителями пневмонии являются грибы нескольких видов (смешанная инфекция), например, дрожжеподобные и плесневые, в некоторых случаях – грибы и другие микробы (сочетанная инфекция), например, аспергиллы и грамотрицательная флора.

Как грибковая инфекция попадает в легкие?

Некоторые грибы (гистоплазмы, кокцидии, мукор) присутствуют в пыли, почве, воде, на плохо обработанных медицинских инструментах и оборудовании, гнилой древесине и оказываются в организме человека вместе с воздухом, содержащим споры и мицелий.

Другие попадают в легочную ткань с током крови, лимфы или путем аспирации из очагов грибковой инфекции, уже имеющихся в организме. Пневмоцисты передаются воздушно-капельным путем и внутриутробно.

Грибы рода кандида входят в состав микрофлоры слизистых оболочек дыхательного тракта, но при неблагоприятных условиях становятся болезнетворными.

Какие факторы способствуют развитию заболевания?

Болезнь развивается только на фоне ослабленного иммунитета. Она часто возникает у людей со злокачественными опухолями крови и лимфоидной ткани, получающими лучевую терапию и цитостатики, осложняет течение туберкулеза, ВИЧ-инфекции, сахарного диабета, апластической анемии и других тяжелых заболеваний. К факторам риска относятся также состояния после ИВЛ и трансплантации органов.

Развитию пневмонии грибковой этиологии способствует нарушение состава микрофлоры, связанное с длительной или нерациональной антибиотикотерапией.

Клинические проявления

Клинические проявления болезни

Клинические проявления болезни

В начале болезни симптомы грибковой пневмонии обычно выражены слабо. Больные жалуются на общую слабость, сухой кашель, периодические подъемы температуры, боли в мышцах. Дальнейшее развитие пневмонии зависит от вида гриба и массивности заражения.

Для большинства из них характерно тяжелое прогрессирующее течение с вовлечением в процесс прикорневых лимфузлов и плевры, абсцедированием, образованием в легких специфических гранулем. Клинически это проявляется тяжелой интоксикацией (резкая слабость, отсутствие аппетита, истощение), перепадами температуры или высокой лихорадкой с ночной потливостью и ознобами, приступами удушающего кашля с гнойным отделяемым, часто с примесью крови. При отсутствии лечения нарастают симптомы дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности.

Пневмонии грибковой этиологии часто сопровождаются артритом, конъюнктивитом, эрозиями слизистой оболочки зева, мультиформной или узловатой эритемой (появление на коже сыпи в виде багровых узлов, пятен, пузырей). Из легких грибковая инфекция может распространяться в мозг и сердце, вызывая образование в них гнойных очагов, что неблагоприятно влияет на прогноз.

Как диагностировать заболевание?

На мысль о грибковой этиологии пневмонии врача может натолкнуть отсутствие эффекта от лечения антибиотиками, наличие очага микоза в организме больного (например, молочница полости рта может указывать на кандидозную пневмонию) и состояние иммунодефицита.

Установить точный диагноз помогают рентгенограмма легких, результаты бактериологического, микроскопического, молекулярно-генетического, серологического исследования мокроты, крови, плевральной жидкости.

В анализе крови выявляется повышение числа лейкоцитов и эозинофилов, увеличение СОЭ. При микроскопии мокроты обнаруживаются споры и мицелий гриба-возбудителя. На рентгеновском снимке видны инфильтративные тени малых или больших размеров, при возникновении абсцессов — округлые тени с просветлением в центре и горизонтальным уровнем жидкости.

Важно: при установлении диагноза грибковой пневмонии необходимо выяснить причину иммунодефицита, если она неизвестна.

Лечение

Для лечения пневмоний грибковой этиологии применяются противогрибковые препараты: «Интраконазол», «Амфотерицин В», «Флуконазол», «Кетоконазол» и др. Исключением является пневмоцистная пневмония, при которой антимикотики не действуют на возбудителя. Ее лечат ингибитором фолиевой кислоты «Триметопримом» или антибиотиком «Клиндамицином».

Для устранения иммунодефицита используются иммуностимуляторы, поливитамины. При тяжелом течении пневмонии проводится дезинтоксикационная терапия, в курс лечения включаются глюкокортикостероиды.

При образовании кист и абсцессов в легочной ткани проводится их хирургическое удаление. При осложнении пневмонии экссудативным плевритом выполняется плевральная пункция.

При вторичной пневмонии необходим тщательный контроль основного заболевания. Так, если воспаление легких возникло на фоне сахарного диабета, пациент должен получать адекватную терапию сахароснижающими препаратами. При наличии грибкового кератита назначаются местные противогрибковые средства.

Течение и прогноз

Массивное однократное заражение грибами провоцирует острый воспалительный процесс. При регулярном поступлении в организм небольших доз патогена воспаление легких принимает хроническое рецидивирующее течение. Тяжелее протекают заболевания, вызванные смешанной и сочетанной флорой.

При своевременной диагностике и вовремя начатом лечении большинство первичных грибковых пневмоний заканчиваются выздоровлением. При вторичном воспалении легких прогноз зависит главным образом от тяжести основного заболевания. При СПИДе пневмония, вызванная грибами, — наиболее частая причина смерти.

Профилактика

Специфической профилактики грибковой пневмонии не существует. Чтобы предотвратить ее, нужно укреплять иммунитет, пользоваться респиратором при работе на пыльном производстве, устранить дисбактериоз и грибковые инфекции кожи, ногтей и слизистых, контролировать течение хронических заболеваний.

Комментировать