Задать вопрос Отвечаем на ваши вопросы про легкие

Диагностика и лечение атопической бронхиальной астмы

Атопическая бронхиальная астма – воспалительное заболевание, которое имеет хроническое течение и поражает преимущественно нижние дыхательные пути. В его появлении участвует множество клеток, в том числе и медиаторы воспаления.


Бронхиальная астма атопического происхождения возникает в результате сочетания:

  • экзогенных факторов (аллергены);
  • эндогенных факторов (аллергия, склонность бронхов к гиперреактивности).

В результате возникает бронхоспазм. Он является обратимым на начальных этапах заболевания, но со временем переходит в приступы удушья, кашля, вызывает отек слизистой оболочки бронхов и гиперсекрецию.

По статистике, аллергические механизмы занимают ведущее место почти в 80% случаев в детском возрасте и свыше 60% – во взрослом. В связи с этим, с 2001 года Европейской Академией аллергологии и клинической иммунологии (EAACI) был введен термин «атопическая бронхиальная астма».

Общепринятой классификации астма этого типа не имеет. Последние десятилетия доминировала классификация с выделением степени тяжести (течение: интермиттирующее, персистирующее). С 2006 года по рекомендациям GINA рассматриваются степени контролируемости:

  • контролируемая;
  • неконтролируемая;
  • плохо контролируемая.

Этиология

Курение как фактор риска заболеть атопической бронхиальной астмой

Курение как фактор риска заболеть атопической астмой

Возникновение атопического процесса обуславливается несколькими аспектами. Прежде всего, это аллергены, непосредственное действие которых и вызывает симптомы. Далее триггерные факторы, что является непрямым критерием и лишь провоцирует симптомы. Наконец, факторы риска – такое влияние на организм, которое при определенных условиях может привести к появлению заболевания.

Аллергены:

  • пищевые;
  • профессиональные;
  • бытовые (клещи, домашняя пыль, плесень);
  • зоонозные – чешуя и экскременты тараканов, шерсть, слюна, моча, экскременты домашних животных и паразитов (крысы, мыши).

Триггерные факторы:

  • пероральный путь проникновения (различная продукты питания и пищевые добавки);
  • парентеральный путь проникновения (медикаменты, вакцины, сыворотки, яд от укусов насекомых).

Факторы риска:

  • эндогенные – генетическая обусловленность, гиперреактивность бронхов, атопическая аллергия;
  • экзогенные – аллергены, поллютанты, профессиональные вредности, курение (активное и пассивное), инфекции.

Клиника

Ощущение скованности в грудной клетки - явный симптом атопической бронхиальной астмы

Ощущение скованности в грудной клетки – явный симптом атопической формы астмы

При постановке диагноза очень важно детально собрать анамнез. Такое опрашивание пациента позволяет выявить наличие аллергической бронхиальной астмы у родственников или у него самого, что может указывать на наличие перекрестной аллергии.

Ведущие клинические симптомы – это явления бронхиального спазма и приступы удушья.

Другие признаки:

  • Кашель. Чаще возникает ночью, провоцируется физической нагрузкой.
  • Свистящие хрипы. Беспокоят эпизодически, выслушиваются дистанционно.
  • Периодическое ощущение скованности в грудной клетки, затрудненное дыхание.
  • Выделение стекловидной мокроты в небольшом количестве, которая отходит с трудом.

Симптомы чаще возникают или усиливаются в определенное время суток (ночью, утром), после сильных эмоций или перепадов температуры, после физической нагрузки, вследствие курения и влияния аллергенов, а также некоторых медикаментов. Симптомы проявляются в зависимости от тяжести заболевания.

Бронхиальная астма атопического характера имеет суточную и сезонную цикличность проявлений.

Диагностика

Рентгенография органов грудной клетки при подозрении на развитие атопической бронхиальной астмы

Рентгенография органов грудной клетки при подозрении на атопическую астму

Для выявления атопического происхождения бронхиальной астмы нужно разностороннее обследование. Прежде всего, это кожное тестирование с использованием набора микст-аллергенов для скрининга аллергического заболевания. Если хотя бы на один из микст-аллергенов реакция положительная, следует получить консультацию аллерголога. В дальнейшем для установления этиологического фактора проводится постановка прик-теста с набором моноаллергенов.

Форма бронхиального заболевания у некоторых пациентов требует уточнения:

  • проведение провокационных тестов с назальными, ингаляционными аллергенами;
  • определение уровня IgE в крови (общего и специфического);
  • бронхопровокационные тесты под контролем спирометрии (чаще всего они проводятся с гистамином, ацетилхолином, физической нагрузкой);
  • консультация узкого специалиста (генетика, профпатолога).

При диагностике проводят исследование функции внешнего дыхания. Характерные изменения:

  • ПОС выдоха и ОФВ1 менее 80%;
  • увеличение ПОС выдоха и ОФВ1 более 12% после пробы с бета-2-агонистом короткого действия (бронхолитиком), что свидетельствует о бронхиальной обструкции с выраженной обратимостью;
  • ПОС выдоха и ОФВ1 более 20% при оценке их вариабельности.

Дополнительная диагностика:

  • диагностическая бронхоскопия;
  • рентгенография органов грудной клетки;
  • рентгенография придаточных пазух носа.

Лечение контролируется по изменению ограничений проходимости дыхательных путей. Это сможет подтвердить его эффективность.

Лечение

Препарат Турбухалер

Препарат Турбухалер

Способы терапии есть стандартные (с применением лекарств в виде таблеток и ингаляций) и инновационные.

Препараты

Бронхиальная астма, протекающая по атопическому типу, включает контролирующее и симптоматическое лечение. Контролирующие препараты – это базисные средства, которые принимаются ежедневно:

  • ингаляционные и системные глюкокортикоиды;
  • ингаляционные и пероральные бета-2-агонисты (длительная форма действия);
  • модификаторы лейкотриенов;
  • теофиллины;
  • анти-IgE препараты;
  • кромоны;
  • антигистаминные препараты.

Симптоматические препараты – это лекарственные средства, которые позволяют мгновенно устранить бронхиальную обструкцию и облегчить симптомы:

  • ингаляционные и пероральные бета-2-агонисты (короткая форма действия);
  • антихолинергические средства.

Эффективность лечения зависит от способа доставки лекарственного препарата в бронхи.

Основные системы доставки лекарственных средств в бронхи:

  • дозируемые аэрозольные ингаляторы (обычные, «Легкое дыхание»);
  • дозируемые порошковые ингаляторы (Ротахалер, Турбухалер, Мультидиск, Дискхалер);
  • небулайзеры (компрессорные, ультразвуковые).

Аэрозольная форма терапии является более эффективной, чем обычное ингаляционное лечение.

Специфическая иммунотерапия (СИТ, АСИТ)

СИТ – этиологическое лечение атопической формы астмы. Она представляет дополнительное лечение в базисной и симптоматической терапии.

Показания к проведению процедуры:

  • контролируемая бронхиальная астма атопического характера;
  • когда элиминация антигена невозможна или есть четкое подтверждение его роли;
  • нет неспецифической гиперреактивности бронхов.

При проведении СИТ бронхиальная тяжелая или средней тяжести астма становится менее выражена, уменьшаются симптомы, наступает легкое течение. При возникновении различных инфекционных заболеваний (например, ОРВИ) лечение нужно прервать, а после выздоровления вводить аллерген на шаг ниже, чем до окончания. В случае наступления беременности лечение атопического варианта астмы можно продолжать только по требованию пациентки. СИТ рекомендовано проводить пациентам в течение от 3 до 5 лет. Чем больше ее продолжительность, тем она эффективнее.

Комментировать