Задать вопрос Отвечаем на ваши вопросы про легкие

Диагностика и лечение отита среднего уха

Человеческое ухо состоит из трех отделов – наружного, среднего и внутреннего. Каждый из них выполняет определенную функцию, деятельность их взаимосвязана. Отит среднего уха поражает именно второй отдел. Среднее ухо представляет собой сложную и хрупкую систему, что состоит из барабанной полости и слуховых косточек. Оно отделено от наружного слухового прохода барабанной перепонкой. Это своеобразная эластичная мембрана. Она воспринимает звуковые колебания и через слуховые косточки передает их в лабиринт. Здесь уже они трансформируются в нервные импульсы.

Чаще всего от отита страдает средний отдел уха. Поражаются структуры барабанной полости. Симптомы отита знакомы многим, но не все знают, что болезнь имеет серьезные осложнения: стойкое снижение слуха, острый синусит, менингит. Подобных неприятностей можно избежать, если своевременно провести грамотное лечение.

Причины среднего отита

Строение уха человека

Строение уха человека

Этиология острого отита среднего уха изучена достаточно хорошо. Поскольку барабанная полость стерильна, считают, что основной причиной ее воспаления являются микроорганизмы, проникнувшие извне. Чаще всего такое наблюдают при патологическом процессе в носоглотке (ОРВИ), ведь она связана со средним ухом с помощью евстахиевой трубы. Именно через нее попадают возбудители, провоцирующие воспаление. Особенную роль играет заложенность носа, потому что в этом случае нарушается вентиляция обеих структур и возникают благоприятные условия для размножения микробов.

Главными «виновниками» заболевания могут быть вирусы (гриппа, парагриппа, аденовирусы) и бактерии кокковой группы (пневмококки, стрептококки, стафилококки). Для ребенка средний острый отит является характерным осложнением при кори, паротите, краснухе (гематогенный путь заражения).

Способствуют появлению отита все факторы, вызывающие снижение иммунитета. Такое встречается при переохлаждении, физическом или нервном перенапряжении, алиментарном истощении, гиповитаминозе, хронической болезни.

Воспалением в среднем отделе слухового прохода могут окончиться и те виды деятельности, что сопровождаются резкими перепадами давлениями (высокий риск баротравмы): дайвинг, альпинизм. Травма головы или непосредственное повреждение уха также входят в список причин данного патологического процесса (вследствие нарушения целостности барабанной перепонки).

У ребенка на первых годах жизни средний отит проявляется как осложнение простуды, возникает чаще, чем у взрослых. Это легко объяснить анатомическими и функциональными особенностями строения уха ребенка:

  • несовершенные механизмы иммунной защиты;
  • плотная и рыхлая слизистая оболочка барабанной полости (идеальные условия для активной жизнедеятельности патогенных организмов, плохое питание);
  • усиленное развитие лимфоидной ткани (аденоиды), что приводит к сдавливанию слуховой трубы;
  • евстахиева труба широкая, короткая, расположенная не по диагонали (как у взрослых), а горизонтально (такое строение облегчает проникновение инфекции из носоглотки);
  • кормление грудничка в горизонтальном положении способствует попаданию молока в ушную полость (оно служит питательной средой для бактерий).

Симптомы среднего отита

Клиника отита почти всегда очень яркая и специфическая. Главные отличительные признаки: боль в ухе и снижение слуха.

  • Болевые ощущения – одни из самых первых проявлений острого воспаления. При среднем отите они локализованы сначала в одном ухе, но вскоре очень часто распространяются и на другое. Характерной особенностью боли является то, что она отдает в зубы, шею, височную и затылочную область. Ощущения резкие, пульсирующие, высокой интенсивности.
  • Боли сопровождаются нарушением слуха в виде шума, переливания в ухе. Чувство заложенности уменьшается при глотании, открывании рта. Постепенно нарастает снижение слуха.
  • Температура при отите всегда повышается. Вирусная инфекция проявляется субфебрильными показателями (37-38 градусов), температура в случае бактериального воспаления среднего уха достигает более высоких цифр (39-40 градусов).
  • Общее состояние больного нарушено – он вялый, быстро устает, понижается аппетит, ухудшается сон. Это все симптомы общей интоксикации после распространения токсинов с током крови.
  • При поражении среднего уха отит сопровождается увеличением и болезненностью регионарных лимфатических узлов (заушных, нижнечелюстных, шейных).

Стадии среднего острого отита

Боль и шум в ушах на стадии развития среднего катарального отита

Боль и шум в ушах на стадии развития среднего катарального отита

Воспаление в средней части уха проходит в несколько стадий. Лечение каждой может существенно отличаться. Не всегда больной способен самостоятельно распознать, на какой именно стадии находится патологический процесс, поэтому для положительного исхода очень важно получить детальное консультирование у врача.

  1. Признаки начальной стадии похожи с евстахиитом (воспалением слуховой трубы). Это заложенность в ушах, аутофония, чувство переливания внутри уха.

    Важно! Если отит среднего уха начать лечить еще в первом периоде, то его можно быстро остановить.

  2. Последующие 2–3 дня прогрессирует форма среднего катарального отита. Диффузный воспалительный процесс сопровождается продукцией жидкости (серозный экссудат). Это вызывает снижение слуха. Нарастает шум в ухе, появляются болевые ощущения в больном ухе с характерной иррадиацией (распространением).
  3. При перфоративной стадии больные отмечают некоторое улучшение состояния, потому что воспалительное содержимое (слизисто-гнойное) выходит наружу через разрыв барабанной перепонки. Нормализуется температура тела, уменьшаются боли, во внешнем слуховом проходе видны выделения.
  4. Для заключительной стадии отита характерным является рубцевание разрыва и восстановление тканей барабанной перепонки. Постепенно возвращаются нормальные показатели слуха и прекращаются гнойные выделения. При значительном повреждении структура перепонки восстанавливается не полностью – развиваются фиброзные спайки и отложения солей. Это провоцирует стойкое снижение слуха.

Формы острого среднего отита

Среди воспалительных изменений среднего уха выделяют процесс катаральный, секреторный, гнойный и адгезивный. Секреторный может быть как перфоративный, так и без нарушения целостности перепонки.

Форма адгезивного отита – это проявление хронического воспаления. Для него специфическими признаками есть выраженные рубцовые изменения и тугоухость. Такое состояние, в основном, развивается после неправильного или несвоевременного лечения.

По происхождению различают средний вирусный отит, бактериальный и грибковый (очень редко). Неинфекционное воспаление бывает травматического и аллергического происхождения.

Осложнения отита

Волокна лицевого нерва

Волокна лицевого нерва

Средний острый отит требует специфического лечения, потому что в противном случае пациента ожидают опасные осложнения:

  1. Гнойный мастоидит (при распространении инфекции на ткани сосцевидного отростка). После этого возможно их гнойное расплавление, лечить которое следует хирургическим путем.
  2. Отогенный менингит (воспаляются мозговые оболочки). Заболевание несет прямую угрозу трудоспособности и жизни больного.
  3. Переход воспаления в хронический процесс (длится более 3 недель), симптомы которого периодически возобновляются. Он сопровождается стойкой тугоухостью.
  4. Поражение волокон лицевого нерва, что проявляется односторонним параличом мышц лица (наблюдают выраженную асимметрию, слезотечение, вытекание жидкости изо рта при глотании, больной не может полностью закрыть глаз).
  5. Внутримозговой абсцесс (вследствие ограниченного скопления гноя в мозговой ткани). Сопровождается очаговой неврологической симптоматикой и выраженными инфекционными симптомами (тяжелое общее состояние, высокая температура).

У ребенка чаще развиваются гнойные осложнения. Это вызвано тем, что барабанная перепонка в детском возрасте более толстая, ей сложно прорваться самостоятельно под давлением гноя. Тогда он распространяется в других направлениях: во внутреннее ухо, на мозговые оболочки, сосцевидный отросток.

У взрослых пациентов в большинстве случаев серьезные последствия заболевания отсутствуют, потому что диагноз достаточно легко установить еще на ранней стадии. Если не проводить лечение самостоятельно, а сразу обратиться за квалифицированной помощью – патология проходит без осложнений.

Диагностическая тактика

Осмотр больного отитом

Осмотр больного отитом

Диагностика и лечение среднего отита – прерогатива врача-отоларинголога. Если нет возможности проконсультироваться в узкого специалиста, помощь предоставит терапевт (врач семейной медицины).

Изучив анамнез и жалобы пациента, доктор приступает к осмотру больного органа методом отоскопии. Для этого он использует налобный рефлектор и отоскоп (или ушную воронку). Диагноз подтверждают после выявления патологических признаков на барабанной перепонке (покраснение, отек, снижение подвижности). Для перфоративной стадии характерным является наличие участка разрыва и выделений в наружном слуховом проходе, которые попали туда из среднего. Их забирают для посева, с целью определить какие именно возбудители спровоцировали воспаление. Это позволяет назначить более дифференцированное этиотропное лечение.

Хроническая форма заболевания устанавливается на основании:

  • длительного течения (более месяца);
  • периодического стихания симптомов и их возобновления (боли, звон в ухе);
  • последствий в виде тугоухости, или потери слуха.

Из вспомогательных методов обследования обязательны общий анализ крови (выявляют ускоренную СОЭ, повышенный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево) и мочи. Для детального изучения функции слуха проводят аудиометрию и тимпанометрию.

При подозрении на внутричерепные осложнения не обойтись без КТ или МРТ, рентгенографии черепа и височной кости. Может потребоваться консультация невролога и окулиста.

Лечение острого среднего отита

Использование антисептических капель при отите

Использование антисептических капель при отите

Как только диагноз установлен, начинают лечение отита среднего уха. Пациенты должны соблюдать щадящий режим, при тяжелом общем состоянии их госпитализируют. Для ребенка предпочтительнее во время острого периода болезни быть в стационаре под наблюдением медперсонала. Как лечить отит, где находиться больному и как долго продолжать терапевтические мероприятия – решает врач. Тактика может кардинально отличаться в каждой клинической ситуации.

Местное лечение очень важно, именно на него ориентируются в первую очередь в продромальном периоде и при доперфоративной стадии. Используют антисептические капли (Отипакс, Гаразон), турунды с борным и левомицетиновим спиртом. К местным согревающим компрессам (из водки) отношение спорное. Самостоятельно их нельзя применять, особенно если присутствует высокая температура, есть подозрение на гнойный процесс.

Важно! После разрыва барабанной перепонки ушные капли и спиртовые растворы запрещены. Они ухудшают срастание перфорации, раздражают слизистую оболочку средней части слухового канала.

Применяют лекарства, действие которых направлено на снятие симптомов: жаропонижающие, противовоспалительные, обезболивающие. Это могут быть как инъекционные препараты, так и таблетки (Спазмалгон, Ибупрофен, Нимесулид).

Лечение антибиотиками начинают после двух дней безуспешной терапии. Назначают перорально или внутримышечно такие препараты:

  • Азитромицин,
  • Цефтриаксон,
  • Амоксициллин.

Возможно местное применение для среднего слухового прохода антибактериальных средств (капли Ципрофарм, Отофа, мазь Мирамистин).

При катаральных явлениях в носоглотке (насморк) обязательны сосудосуживающие капли (Називин, Риназолин, Галазолин).

Физиотерапия эффективна как в начальном периоде, так и при выздоровлении. Она помогает устранить симптомы воспаления и ускорить восстановление тканей. Чтобы не спровоцировать осложнения, решение о ее целесообразности принимает лечащий врач. Средний отит положительно реагирует на сухое тепло (УВЧ), лекарственный электрофорез, лазеротерапию.

Профилактика отита

Риск воспаления в среднем отделе ушного канала можно уменьшить, соблюдая некоторые правила.

  1. Своевременное лечение инфекционных процессов в носоглотке.
  2. Правильное сморкание (выдувать каждую ноздрю поочередно, приоткрыв рот).
  3. Систематическое закаливание.
  4. Полноценное и витаминизированное питание.
  5. Укрепление иммунной системы (цветочная пыльца, восковая моль, спирулина).

Общие усилия пациента и врача на всех этапах отита – залог успешного исхода и скорого выздоровления.

Комментировать