Одонтогенный гайморит – это воспалительное заболевание верхнечелюстных пазух вследствие распространения инфекции от больных зубов.
[содержание]
Одонтогенный гайморит является достаточно распространенным заболеванием у людей, не посещающих стоматолога и имеющих распространенных кариес.
- Причины одонтогенного гайморита
- Как инфекция попадает в верхнечелюстную полость из ротовой полости и как развивается заболевание
- Симптомы одонтогенного гайморита
- Диагностика одонтогенного типа гайморита
- Лечение одонтогенного гайморита
- Промывание носа
- Хирургическое лечение
- Реабилитация в послеоперационном периоде
- Профилактика возникновения одонтогенного гайморита и его обострений
Причины одонтогенного гайморита
Среди главных причин гайморита такого происхождения:
- микроорганизмы, попадающие из полости рта, а таких насчитывается около ста видов;
- кариозное и любое другое поражение первого-второго моляров, а также второго премоляра;
- экстирпация (удаление) зуба;
- перфорация стенки синуса во время других стоматологических манипуляций (установка коронки или пломбы);
- несоблюдение правил гигиены ротовой полости.
Как инфекция попадает в верхнечелюстную полость из ротовой полости и как развивается заболевание

Необходимо понимать некоторые анатомические особенности строения гайморовой пазухи:
- она имеет тонкие стенки, по крайней мере со стороны верхней челюсти;
- сама полость почти полностью закрыта, поэтому попавшая туда инфекция начинает накапливаться.
После стоматологических манипуляций микроорганизмы проникают через перфорированную стенку пазухи, вначале не вызывая каких-либо ощущений.
В этой полости бактерии находятся в полностью благоприятных для себя условиях, что объясняется их защитой от органов иммунной системы, по крайней мере в самом начале заболевания – одонтогенного воспаления. Размножаясь, эти микробы вызывают воспалительные процессы в слизистой, вследствие чего начинает выделяться патологический экссудат, сначала серозный, а потом гнойный.
В большинстве случаев сообщение между пазухой и полостью рта остается. Инфекция периодически попадает туда вновь, вызывая все новые воспалительные процессы. Особенно при отсутствии ее периодической санации и соблюдении правил личной гигиены.
Симптомы одонтогенного гайморита

Одонтогенный тип гайморита проявляется следующими симптомами, особо не отличающимися от других гайморитов, лишь с некоторыми клиническими особенностями:
- периодические или постоянные боли в области пазухи и подглазничного участка;
- в некоторых случаях боль захватывает всю половину лица на стороне поражения;
- одностороннее чувство заложенности носа;
- периодическое выделение гнойного экссудата из носовой полости (при обострении);
- боли, возникающие при жевании жесткой или твердой пищи молярами и премолярами;
- симптомы интоксикации организма продуктами жизнедеятельности микроорганизмов;
- снижение обоняния.
Особо выраженные симптомы: при обострении гайморита и во время постукивания в проекции пазухи возникает выраженная боль, отдающая в ухо на больной стороне. При выраженном гнойном процессе возможно увеличение лимфатических узлов на шее, за ухом. На стороне поражения возникает одонтогенный отек десны, периодическая боль в области пораженного кариесом зуба.
Во время осмотра полости носа отмечается выраженный отек слизистой оболочки, ее гиперемия (покраснение). В период обострения может выделяться гной. В целом остальная клиническая картина соответствует такой же, как и при обычном гайморите.
При хроническом течении одонтогенного воспаления гайморовой пазухи симптомы те же, но стертые. Они не вызывают беспокойства у больного. Основным признаком хронического процесса в гайморовых пазухах является изменение слизистой оболочки. При осмотре врач заметит полиповидные разрастания и склеротизацию слизистой.
Диагностика одонтогенного типа гайморита

Чтобы поставить диагноз и убедиться, что гайморит действительно одонтогенный, стоматолог и ЛОР-врач проводят осмотр полости рта и носа. Понадобятся анализы для определения изменений со стороны крови, а также рентгенологическое исследование околоносовых пазух, верхней челюсти.
Рентгенологические проявления одонтогенного гайморита: визуализируется зуб, вызвавший воспалительный процесс, сниженная пневматизация околоносовых пазух за счет отека слизистой и ее изменения.
Одонтогенный вид гайморита необходимо отличать от других патологий: воспаления лицевого или тройничного нервов, а также острых заболеваний зубов на стороне поражения. Также необходимо вовремя диагностировать возможный онкологический процесс, возникающий при хроническом воспалении и ретикулярную кисту, требующую хирургического удаления.
Лечение одонтогенного гайморита
Лечить гайморит, вызванный одонтогенными причинами сложно. Потребуются консервативные подходы вкупе с хирургическим лечением, направленным на радикальное устранение болезни. Одонтогенный гайморит консервативными методами лечится с помощью применения антибиотиков широкого спектра действия (при обострении): Цефтриаксон, Азитромицин, Аугментин и прочие. Антибактериальные препараты должны применяться системно на протяжении минимум трех суток, по крайней мере, до стабилизации воспалительного процесса.

Также важно проводить лечение нестероидными противовоспалительными препаратами, снимающими симптоматику со стороны полости носа и рта. К часто применяемым относятся Парацетамол и Нимесулид. Эти лекарственные средства должны приниматься несколько раз в день минимум пять суток. С большой осторожностью их назначают пациентам с поражением желудка или двенадцатиперстной кишки.
В полость носа вводят сосудосуживающие препараты для снятия отека и уменьшения явлений насморка (Нафтизин, Галазолин, а также более новые Синуфорте, Полидекса). Параллельно с такими лекарствами больным необходимо принимать гормональные противоаллергические вещества (например, Дексаметазон) в виде назального спрея или системно через вену. Такая терапия важна, так как воздействует именно на само заболевание, прерывая патологический каскад.
Важным дополнением к лечению одонтогенного заболевания считается проведение полосканий и ингаляций. Ингаляции приоритетны, так как с их помощью можно проводить непосредственно в очаг воспаления антисептических препаратов, синтетических и природных. Ингаляции необходимо проводить три или четыре раза в сутки, в зависимости от выраженности процесса. К таким антисептикам относятся Хлоргексидин, Мирамистин, Фурацилин.
Параллельно с лечением острого или хронического одонтогенного гайморита необходимо пролечить зубы и десны у стоматолога. Он выявит источник инфекции, устранит непосредственно причину заболевания. Без стоматологической санации эффективность лечения сводится к нулю, так как всегда остается субстрат, подпитывающий рост бактериальной инфекции.
Промывание носа

Промывание полости носа при одонтогенном гайморите осуществляется с помощью специальных приспособлений: «кукушки» и синус катетера Яник. Такие устройства не только удаляют патологический экссудат из полости носовых пазух: с их помощью вводятся различные антисептические средства.
Доказано то, что регулярное применение таких приспособлений значительно ускоряет процесс выздоровления. Для промывания можно использовать морскую соль, которая «потянет» всю экссудацию на себя.
Хирургическое лечение
В большинстве случаев одонтогенный гайморит требует хирургического лечения. Последнее заключается в применении следующих способов:
- прокол и пункция пазухи;
- вскрытие верхнечелюстной пазухи;
- эндоскопическое удаление патологического субстрата;
- пластика поврежденной стенки гайморовой пазухи.
Прокол гайморовой пазухи является самым распространенным мероприятием при лечении этого типа гайморита. Во время прокола полностью отсасывается патологическая жидкость, а взамен ее вводится антисептическое вещество с ферментами, для разжижения субстрата. Иногда необходимо выполнить несколько таких пункций. Проводится процедура под местной анестезией, при правильном выполнении является безболезненной.

Вскрытие пазухи верхней челюсти выполняется только под общим обезболиванием и проводится при абсцедированнии процесса, кисте, полипе, а также при отсутствии видимого эффекта от пунктирования. После вскрытия полностью удаляется весь патологический субстрат с последующим дренированием раны.
Эндоскопическое удаление выполняется с помощью минимально инвазивных оптических технологий, не требующих большого вскрытия гайморовой пазухи, что проявляется высокой эффективностью в лечении и дальнейшей реабилитации.
Пластика пазухи проводится как со стороны кожных покровов, так и со стороны ротовой полости. Суть операции заключается в пластическом закрытии «ворот инфекции». Часто пластика выполняется вследствие повреждения стенки после стоматологических манипуляций.
Реабилитация в послеоперационном периоде
Для предотвращения повторного развития инфекции необходимо проводить антибиотикотерапию, направленную на уничтожение бактерий, находящихся так и занесенных во время операции.
Также на протяжении недели проводятся перевязки для быстрейшего восстановления поврежденных тканей.
Профилактика возникновения одонтогенного гайморита и его обострений
Профилактика воспалений носовых пазух одонтогенной этиологии:
- соблюдение правил гигиены полости рта;
- планированные санации ротовой полости;
- своевременное лечение кариеса зубов.
Профилактика обострений гайморита:
- лечение хронических заболеваний, снижающих иммунитет;
- стимуляция иммунитета с помощью рационального питания и витаминотерапии;
- отсутствие вредных привычек, особенно курения табака;
- при малейших признаках обострения применение оральных антисептиков (Мирамистин, Хлоргексидин);
- при отсутствии положительного эффекта от консервативной терапии – хирургическое лечение.