Диагностика и лечение одонтогенного гайморита

Одонтогенный гайморит – это воспалительное заболевание верхнечелюстных пазух вследствие распространения инфекции от больных зубов.
[содержание]
Одонтогенный гайморит является достаточно распространенным заболеванием у людей, не посещающих стоматолога и имеющих распространенных кариес.

Причины одонтогенного гайморита

Среди главных причин гайморита такого происхождения:

• микроорганизмы, попадающие из полости рта, а таких насчитывается около ста видов;
• кариозное и любое другое поражение первого-второго моляров, а также второго премоляра;
• экстирпация (удаление) зуба;
• перфорация стенки синуса во время других стоматологических манипуляций (установка коронки или пломбы);
• несоблюдение правил гигиены ротовой полости.

Как инфекция попадает в верхнечелюстную полость из ротовой полости и как развивается заболевание

Необходимо понимать некоторые анатомические особенности строения гайморовой пазухи:

• она имеет тонкие стенки, по крайней мере со стороны верхней челюсти;
• сама полость почти полностью закрыта, поэтому попавшая туда инфекция начинает накапливаться.

После стоматологических манипуляций микроорганизмы проникают через перфорированную стенку пазухи, вначале не вызывая каких-либо ощущений.

В этой полости бактерии находятся в полностью благоприятных для себя условиях, что объясняется их защитой от органов иммунной системы, по крайней мере в самом начале заболевания – одонтогенного воспаления. Размножаясь, эти микробы вызывают воспалительные процессы в слизистой, вследствие чего начинает выделяться патологический экссудат, сначала серозный, а потом гнойный.

В большинстве случаев сообщение между пазухой и полостью рта остается. Инфекция периодически попадает туда вновь, вызывая все новые воспалительные процессы. Особенно при отсутствии ее периодической санации и соблюдении правил личной гигиены.

Симптомы одонтогенного гайморита

Одонтогенный тип гайморита проявляется следующими симптомами, особо не отличающимися от других гайморитов, лишь с некоторыми клиническими особенностями:

• периодические или постоянные боли в области пазухи и подглазничного участка;
• в некоторых случаях боль захватывает всю половину лица на стороне поражения;
• одностороннее чувство заложенности носа;
• периодическое выделение гнойного экссудата из носовой полости (при обострении);
• боли, возникающие при жевании жесткой или твердой пищи молярами и премолярами;
• симптомы интоксикации организма продуктами жизнедеятельности микроорганизмов;
• снижение обоняния.

Особо выраженные симптомы: при обострении гайморита и во время постукивания в проекции пазухи возникает выраженная боль, отдающая в ухо на больной стороне. При выраженном гнойном процессе возможно увеличение лимфатических узлов на шее, за ухом. На стороне поражения возникает одонтогенный отек десны, периодическая боль в области пораженного кариесом зуба.

Во время осмотра полости носа отмечается выраженный отек слизистой оболочки, ее гиперемия (покраснение). В период обострения может выделяться гной. В целом остальная клиническая картина соответствует такой же, как и при обычном гайморите.

При хроническом течении одонтогенного воспаления гайморовой пазухи симптомы те же, но стертые. Они не вызывают беспокойства у больного. Основным признаком хронического процесса в гайморовых пазухах является изменение слизистой оболочки. При осмотре врач заметит полиповидные разрастания и склеротизацию слизистой.

Диагностика одонтогенного типа гайморита

Чтобы поставить диагноз и убедиться, что гайморит действительно одонтогенный, стоматолог и ЛОР-врач проводят осмотр полости рта и носа. Понадобятся анализы для определения изменений со стороны крови, а также рентгенологическое исследование околоносовых пазух, верхней челюсти.

Рентгенологические проявления одонтогенного гайморита: визуализируется зуб, вызвавший воспалительный процесс, сниженная пневматизация околоносовых пазух за счет отека слизистой и ее изменения.

Одонтогенный вид гайморита необходимо отличать от других патологий: воспаления лицевого или тройничного нервов, а также острых заболеваний зубов на стороне поражения. Также необходимо вовремя диагностировать возможный онкологический процесс, возникающий при хроническом воспалении и ретикулярную кисту, требующую хирургического удаления.

Лечение одонтогенного гайморита

Лечить гайморит, вызванный одонтогенными причинами сложно. Потребуются консервативные подходы вкупе с хирургическим лечением, направленным на радикальное устранение болезни. Одонтогенный гайморит консервативными методами лечится с помощью применения антибиотиков широкого спектра действия (при обострении): Цефтриаксон, Азитромицин, Аугментин и прочие. Антибактериальные препараты должны применяться системно на протяжении минимум трех суток, по крайней мере, до стабилизации воспалительного процесса.

Также важно проводить лечение нестероидными противовоспалительными препаратами, снимающими симптоматику со стороны полости носа и рта. К часто применяемым относятся Парацетамол и Нимесулид. Эти лекарственные средства должны приниматься несколько раз в день минимум пять суток. С большой осторожностью их назначают пациентам с поражением желудка или двенадцатиперстной кишки.

В полость носа вводят сосудосуживающие препараты для снятия отека и уменьшения явлений насморка (Нафтизин, Галазолин, а также более новые Синуфорте, Полидекса). Параллельно с такими лекарствами больным необходимо принимать гормональные противоаллергические вещества (например, Дексаметазон) в виде назального спрея или системно через вену. Такая терапия важна, так как воздействует именно на само заболевание, прерывая патологический каскад.

Важным дополнением к лечению одонтогенного заболевания считается проведение полосканий и ингаляций. Ингаляции приоритетны, так как с их помощью можно проводить непосредственно в очаг воспаления антисептических препаратов, синтетических и природных. Ингаляции необходимо проводить три или четыре раза в сутки, в зависимости от выраженности процесса. К таким антисептикам относятся Хлоргексидин, Мирамистин, Фурацилин.

Параллельно с лечением острого или хронического одонтогенного гайморита необходимо пролечить зубы и десны у стоматолога. Он выявит источник инфекции, устранит непосредственно причину заболевания. Без стоматологической санации эффективность лечения сводится к нулю, так как всегда остается субстрат, подпитывающий рост бактериальной инфекции.

Промывание носа

Промывание полости носа при одонтогенном гайморите осуществляется с помощью специальных приспособлений: «кукушки» и синус катетера Яник. Такие устройства не только удаляют патологический экссудат из полости носовых пазух: с их помощью вводятся различные антисептические средства.

Доказано то, что регулярное применение таких приспособлений значительно ускоряет процесс выздоровления. Для промывания можно использовать морскую соль, которая «потянет» всю экссудацию на себя.

Хирургическое лечение

В большинстве случаев одонтогенный гайморит требует хирургического лечения. Последнее заключается в применении следующих способов:

• прокол и пункция пазухи;
• вскрытие верхнечелюстной пазухи;
• эндоскопическое удаление патологического субстрата;
• пластика поврежденной стенки гайморовой пазухи.

Прокол гайморовой пазухи является самым распространенным мероприятием при лечении этого типа гайморита. Во время прокола полностью отсасывается патологическая жидкость, а взамен ее вводится антисептическое вещество с ферментами, для разжижения субстрата. Иногда необходимо выполнить несколько таких пункций. Проводится процедура под местной анестезией, при правильном выполнении является безболезненной.

Вскрытие пазухи верхней челюсти выполняется только под общим обезболиванием и проводится при абсцедированнии процесса, кисте, полипе, а также при отсутствии видимого эффекта от пунктирования. После вскрытия полностью удаляется весь патологический субстрат с последующим дренированием раны.

Эндоскопическое удаление выполняется с помощью минимально инвазивных оптических технологий, не требующих большого вскрытия гайморовой пазухи, что проявляется высокой эффективностью в лечении и дальнейшей реабилитации.

Пластика пазухи проводится как со стороны кожных покровов, так и со стороны ротовой полости. Суть операции заключается в пластическом закрытии «ворот инфекции». Часто пластика выполняется вследствие повреждения стенки после стоматологических манипуляций.

Реабилитация в послеоперационном периоде

Для предотвращения повторного развития инфекции необходимо проводить антибиотикотерапию, направленную на уничтожение бактерий, находящихся так и занесенных во время операции.

Также на протяжении недели проводятся перевязки для быстрейшего восстановления поврежденных тканей.

Профилактика возникновения одонтогенного гайморита и его обострений

Профилактика воспалений носовых пазух одонтогенной этиологии:

• соблюдение правил гигиены полости рта;
• планированные санации ротовой полости;
• своевременное лечение кариеса зубов.

Профилактика обострений гайморита:

• лечение хронических заболеваний, снижающих иммунитет;
• стимуляция иммунитета с помощью рационального питания и витаминотерапии;
• отсутствие вредных привычек, особенно курения табака;
• при малейших признаках обострения применение оральных антисептиков (Мирамистин, Хлоргексидин);
• при отсутствии положительного эффекта от консервативной терапии – хирургическое лечение.