Задать вопрос Отвечаем на ваши вопросы про легкие

Лечение и диагностика туберкулезного менингита

Туберкулез – тяжелое заболевание инфекционного происхождения. Чаще всего он поражает легкие, реже встречаются другие (внелегочные) формы патологии. Одной из наиболее опасных форм считают туберкулезный менингит – воспаление мозговых оболочек. Возникает он только при наличии уже существующего инфекционного процесса в другой локализации (преимущественно у детей).


Более чем в 80% случаев вместе с симптомами туберкулезного менингита выявляют признаки активного воспаления или остаточные явления в органах дыхательной системы. Менингит нередко приводит к тяжелым последствиям, возможен даже летальный исход, именно поэтому так важно провести специфическое лечение на ранних строках.

Основы патогенеза

Палочка Коха под микроскопом

Палочка Коха под микроскопом

Причиной менингита в этом случае является туберкулезная палочка Коха (микобактерия туберкулеза). Основной путь, благодаря которому она проникает в нервные структуры, – гематогенный. Сам механизм инфицирования подразделяют на два этапа:

  1. Из первичного очага развивается сенсибилизация всего организма к микобактериям, после чего они переходят через гематоэнцефалический барьер в ликворную систему (желудочки мозга), где и вызывают воспаление сосудистых сплетений.
  2. На следующем этапе туберкулезная палочка поражает основание мозга (мягкие оболочки), проникнув сюда с током ликвора. В связи с этим основной формой туберкулезного менингита является базилярный.

Патологический процесс заключается в возникновении микроскопических очагов воспаления – туберкул. Они провоцируют воспаление менингеальных оболочек, сдавливают и вызывают воспаление сосудов, питающих нервные клетки, изменяют структуру тканей основания мозга (формируют серую желеобразную массу). Именно эти нарушения и составляют основу, запускающую симптомы менингита. Начинается патология скрыто, лишь у детей раннего возраста возможно острое начало.

Классификация туберкулезного менингита

Области поражения головного мозга при туберкулезном менингите

Области поражения головного мозга при туберкулезном воспалении оболочек

Болезнь классифицируют по локализации главного поражения:

  • базилярный менингит (воспаление структур основания мозга);
  • туберкулезный менингоэнцефалит (к изменениям оболочек присоединяются еще и очаговые поражения серого вещества мозга);
  • спинальная форма (страдают нервные корешки, оболочки и ткани спинного мозга).

Самой частой формой является базилярная (80% случаев). Она также имеет наиболее благоприятный прогноз. Именно в этом случае своевременное лечение дает лучшие результаты, когда пациенты выздоравливают полностью, или с минимальными остаточными явлениями.

Менинго-энцефалитическая форма в основном оставляет после себя чувствительные и двигательные нарушения (парезы, параличи). Тяжелы последствия и туберкулезного спинального менингита: слабость конечностей (или полное отсутствие движений), нарушение тазовых функций требуют длительного периода лечения, причем полное восстановление наблюдают очень редко.

Характерные симптомы

Беспричинные головные боли при менингите

Беспричинные головные боли при менингите

Клиническая картина при туберкулезном типе менингита зависит как от формы заболевания, так и от стадии его развития.

В продромальном периоде больных беспокоит общее недомогание, повышенная утомляемость, бессонница, беспричинные головные боли, тошнота и головокружение. Для детей характерны вялость, пониженный интерес к играм, снижение успеваемости в школе. Болезнь развивается постепенно: первый этап может длиться от недели до двух месяцев. Температура чаще субфебрильная, хотя встречаются случаи и с нормальными ее показателями.

На следующем этапе (период раздражения) состояние больного ухудшается: развиваются основные патологические симптомы, в основании которых лежит раздражение мозговых оболочек.

Менингеальный синдром – наиболее специфический для менингита любой этиологии. Он проявляется интенсивной головной болью, тошнотой и рвотой, светобоязнью, непереносимостью шума.

У пациента наблюдают вынужденное положение тела (менингеальная поза): лежит на боку, голова запрокинута назад, колени согнуты и приведены к животу. Врач диагностирует характерные симптомы: ригидность затылочных мышц (затруднено приведение подбородка к груди), симптомы Кернига и Брудзинского.

На втором этапе прогрессирует и общеинфекционный синдром: лихорадка с фебрильными показателями (39-40°C), повышенная потливость, интоксикация, воспалительные изменения в крови.

Терминальный период наступает, если туберкулезный менингит не удалось диагностировать вовремя или лечение было предоставлено в недостаточном объеме. Больной пребывает в тяжелом состоянии, без сознания или с тяжелыми психическими нарушениями. В клинической картине доминируют параличи и парезы, вызванные сосудистыми осложнениями.

Клиническая картина разных форм

Строение нервной системы человека

Строение нервной системы человека

Начальные симптомы туберкулезного воспаления коры мозга одинаковы для всех форм менингита. Основные различия видны уже на втором этапе:

  1. Базилярная форма проявляется признаками поражения нервных корешков на основании мозга. Чаще всего речь идет о лицевом, глазодвигательном и отводящем нервах. При вовлечении в воспалительный процесс глазодвигательного нерва наблюдают птоз (опущение верхнего века), двоение, расходящееся косоглазие, расширение зрачка. О поражении отводящего нерва свидетельствует сходящееся косоглазие, а для неврита лицевого корешка характерна асимметрия лица (на больной стороне опущен угол рта, сглажены носогубные складки, не закрывается полностью глаз).
  2. Менингоэнцефалит характеризуется очаговыми симптомами: слабость в конечностях и снижение чувствительности на противоположной очагу поражения стороне.
  3. Туберкулезному спинальному менингиту свойственны парапарезы и параплегии, тазовые расстройства (задержка или недержание мочи и кала), тяжелые вегетативные нарушения с возникновением пролежней. В периоде раздражения преобладают интенсивные опоясывающие корешковые боли.

Диагностика

Компьютерная томография мозга при менингите

Компьютерная томография мозга при менингите

Заподозрить менингит можно уже на ранней стадии, если выявлены признаки туберкулезного процесса в других органах. Больному проводят все общепринятые лабораторные и инструментальные методы: общий и биохимический анализы крови, УЗИ внутренних органов, рентгенографию легких. При очаговых поражениях мозга требуется компьютерная томография или МРТ.

Чтобы подтвердить туберкулезное происхождение менингита, необходимо исследование спинномозговой жидкости. Ликвор забирают с помощью специальной процедуры – люмбальной пункции, и исследуют на наличие микобактерий туберкулеза (ее выявляют не во всех случаях). Из специфических изменений выявляют снижение сахара и хлоридов, фибриновую пленку, лейкоцитоз и увеличение количества белка, повышенное внутричерепное давление.

Именно исследование ликвора дает возможность дифференцировать туберкулезный менингит от криптококкозного воспаления мозговых оболочек у ВИЧ-инфицированных или менингита вирусного происхождения.

Лечение туберкулезного менингита

Чем раньше начато лечение больных туберкулезным менингитом, тем больше у них шансов справиться с болезнью с минимальными потерями. Терапию проводят совместно фтизиатр и невролог. Обязательна госпитализация как детей, так и взрослых, на весь период лечения (не менее 6 месяцев).

Основное лечение – специфические противотуберкулезные препараты (Тубазид, Стрептомицин, Фтивазид). Применяют комбинацию из нескольких медикаментов. Путь введения может быть как парентеральный, так и люмбальный.

Лечение дополняют препаратами, понижающими внутричерепное давление (Маннит, Лизина Эсцинат). Необходимы анальгетики (Спазмалгон, Ревмоксикам), противорвотные (Церукал), общеукрепляющие средства (капельницы с глюкозой, витамины).

Препарат Кавинтон

Препарат Кавинтон

При наличии парезов проводят восстановительную терапию (Актовегин, Церебролизин) улучшают мозговое кровоснабжение (Кавинтон). Для реабилитации требуются массаж, физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение (после выписки из стационара). Все больные нуждаются в полноценном питании и тщательном гигиеническом уходе.

После выздоровления пациентам нельзя заниматься работой, требующей тяжелых физических усилий. Следует избегать неблагоприятных условий, таких, как горячие и шумные цеха, непосредственное воздействие отрицательных факторов внешней среды на открытом воздухе.

Комментировать

Adblock
detector